Ansøgning

Basis info
 
Fulde navn: *
 
Stilling:
Adresse: *
 
Post nr. og By: *
 
 
Ved anden bopæl indenfor sidste 5 år anføres adresserne:
CPR-nr: *
 
Fødested: *
 
Email:*
 
Telefon:
Nuværende bopæl er: *
 
Ansættelsesforhold
 
Ansat hos:
Fra dato:
Adresse/arbejde:
Telefon arbejde:
Medlem af arbejdsløshedskasse: *


 
Civilstatus *
 
 
Dato:
 
Ægtefælle
 
Ægtefælle/samlevers navn:
Stilling:
Ægtefælle/samlever ansat hos:
Fra dato:
Adresse/arbejde:
Telefon arbejde:
CPR-nr.:
Medlem af arbejdsløshedskasse:


Eje:

 
Tidligere konti (Forbliver blank hvis nej)
 
Jeg har i forvejen konto og/eller afbetalingskontrakter hos:
Har tidligere haft konto og/eller afbetalingskontrakter hos:
 
Jeg/vi ønsker at oprette et Ballerup Centerkort på Kontoformer *
 




 
Maksimum beløb på konto.:
 
Du vil blive kontaktet for endelig godkendelse.
 
 

Omkring brug af cookies på BALLERUPCENTRET.DK

Vi bruger cookies til trafikmåling og optimering af sidens indhold. Når du besøger Ballerup Centrets hjemmeside anvender vi cookies til trafikmåling og optimering af sidens indhold. Ønsker du ikke at acceptere  cookies, kan du indstille din browser til automatisk at afvise cookies eller underrette dig hver gang et websted anmoder om at gemme cookies. Benyt din browsers hjælpefunktion for at få flere oplysningerr eller læs mere her >